Inschrijfformulier zakelijke inschrijving 17e Classic SLS Inschrijver De heer  Mevrouw  Firma   Adres Postcode - Woonplaats    Telefoon - Mobiel    E-mail   Faktuuradres gelijk aan bovenstaand adres (indien nee, dan gaarne opgave onder opmerkingen) Ja     Nee Inschrijving A - Inschrijving + kwart pagina full colour advertentie in alle routeboeken € 1.625,00 (excl. btw)  B - Inschrijving + halve pagina full colour advertentie in alle routeboeken € 1.875,00 (excl. btw)  C - Inschrijving + hele pagina full colour advertentie in alle routeboeken € 2.125,00 (excl. btw)  Bestuurder De heer  Mevrouw   Voorletters Voornaam Adres Postcode - Woonplaats    Geboortedatum    Telefoon - Mobiel    E-mail   Eerder aan SLS deelgenomen Ja     Nee Navigator De heer  Mevrouw   Voorletters Voornaam Adres Postcode - Woonplaats    Geboortedatum    Telefoon - Mobiel    E-mail   Eerder aan SLS deelgenomen Ja     Nee   E-mailadres voor correspondentie:   * verplicht Klasse van inschrijving: Sportklasse     Tourklasse Reglement sturen naar: Bestuurder     Navigator Gegevens auto: Merk Type Kenteken    * verplicht Bouwjaar - cilinderinhoud    FIVA Id Card nummer FIVA Id Card aangevraagd Ja  Nee niet van toepassing Verzekeringsmaatschappij Polisnummer Assurantieverklaring geldig tot Extra faciliteiten Aantal toegangsvouchers voor zondagmiddag    (€ 10,00 p.p. extra) Voor 2 nachten 2 éénpersoonskamers Ja     Nee  (€ 125,00 extra) Extra kamer do-vr (1 x 2pers) Ja     Nee  (€ 100,00 extra) Extra kamer do-vr (2 x 1pers) Ja     Nee  (€ 150,00 extra) Het inschrijfgeld wordt voldaan van bank- gironummer Opmerking: